医疗系学霸 第1268节

　　“然后不要放手，一分钟之后，松开，再次予以夹闭。”

　　这个患者没有上ECMO，不是不愿意上，而是没机子了。

　　不知道为什么，或许是资源有限！~

　　但这就是现实，每个医院的每种医疗资源都是有限的，别人在用，就不可能取下来给这个手术室，除非是用完了有闲置的。

　　因此，方子业需要自行管理动脉的输出节奏，使得血液在出血的情况下完成循环。

　　吴勇的右手僵硬了大概两秒钟，并未废话，顺着方子业的说法就把止血钳送了进去。

　　当然，吴勇是非常专业的，盲操后，还敲了敲方子业的手，探查自己是不是碰到了方子业的手，不会伤害到方子业。

　　“往上靠，角度正确！~”方子业说完，看向重新上台的邓海波方向。

　　“邓教授，你另外一把止血钳顺着我的右手送进去，角度选择为九十度。”

　　方子业点名了邓海波，是因为唐晓坪的基本功不够。

　　如果邓海波没来，那只能由唐晓坪代替角色，但毕竟邓海波来了。

　　方子业打电话都给唐晓坪说过你能力不行，此刻就不怕当面再次“无视”他。

　　唐晓坪这会儿的手在轻颤，口罩在急促的呼吸节律下一闪一闪。

　　他摁过患者体内的血喷，便知道手放在那里会有多么紧张。

　　根据感知，他知道患者的主动脉破口有多大。

　　根据理论知识，他知道方子业现在的操作会有多大的压力！

　　唐晓坪的喉结上下滚动，一直在注意着方子业的表情。

　　方子业的眼神里也终于多了一丝掩饰不了的慌张。

　　一个人的紧张情绪与慌张情绪不同，紧张时刻的慌张难以掩饰。

　　是的，与前些天的不安不同的是，方子业现在展现出来的是慌张。

　　他也终于遇到了能力之外的病种。

　　唐晓坪这么想并不是幸灾乐祸，而是以解决问题的角度去考虑事情该怎么解决。

　　他已经被邓海波吩咐下台，他在脱衣服，在放慢自己的节奏，在考虑要不要去外面，对患者的家属定下患者的生死！~

　　如果方子业没有出声的话，他大概率是要给患者家属汇报死亡风险极高的通知的……

　　只可惜，唐晓坪无论怎样放慢节奏，方子业都没有顾得上他。

　　他迈出了手术室的门，转过门角后，唐晓坪再次用力地紧了紧自己的眼睛。

　　唐晓坪重新睁开眼睛后，看着自己的手，一瞬间有点怀疑人生：“人斗不过天，更斗不过命。”

　　虽然这不是他第一次在面临患者时破防，可这是他第一次看到自己身边所有人都‘破防’，都如临大敌样……

　　“如果我不在中南医院工作就好了，我可以坦然接受能力相对有限，该死就死的事实……”唐晓坪嘴角苦涩起来。

　　他一直打电话给方子业，固然是不想自己当主任期间这么快死人。

　　可作为医生，不愿意自己接诊的患者死亡，这不是本能么？

　　……

　　手术台上，邓海波刚把手术止血钳按照方子业的吩咐送入到了合适的位置，站在对侧的刘发明的胸前突然被呲了一道血柱！！

　　血柱的一部分喷在了刘发明的下巴上。

　　刘发明虽然对此始料未及，甚至有些惶恐，但还是强行闭上了眼睛，双脚脚心抓地，狠狠地用重心压住要往后退的本能。

　　“动脉血流改道，小破口变大！~”吴勇教授本能地吐了一句解释。

　　方子业当然知道吴勇所说的情况。

　　主动脉是主流动脉，主流动脉的流转被夹闭之后，分支动脉的血流量会飙升，因为心脏泵血没停！

　　局部动脉内血压增大后，压差变大，使得原有的破口被挤开。

　　这也是多发动脉损伤时，不宜直接夹闭大动脉的根本原理。

　　方子业的脑子里快速地衍化出胸主动脉被夹闭之后的分支血流变化，而后再根据已经变小血柱的方向，大概推测出了动脉破口所在的位置。

　　右肾动脉！~

　　方子业放开手后，把右手伸了过去。

　　这一刻，失去了现代医学精细化检查的方子业，只能将自身所有的技术转化为本能，以最原始的查体术去探查——

　　“找到了。”方子业道。

　　额角的汗水滑入眼角，刺痛感让他清醒。

　　“止血钳给我！~”肾动脉位于肠管之后，位于覆膜之后，并不是大动脉。

　　这时候，再让邓海波教授顺着自己的手去夹闭止血，难度太大，也不如自己得心应手。

　　邓海波手里的止血钳传递了过来。

　　方子业再次予以钳夹住临时止血，而后毫不犹豫地道：“准备主动脉置换，先恢复主动脉循环！~”

　　吴勇以血管外科专业的角度强调：“现在这种情况，行主动脉置换术不是最优解。手术过程会花费太多时间。”

　　“临时替用！先用起来。”方子业道。

　　“手术时间？”吴勇追问，语气没有责问。

　　“我来控制！~”

　　方子业说到这里时，已经再次探查向胸主动脉的连接处，打算触诊主动脉破口的位置和深度。

　　急诊外伤患者，第一要务就是恢复循环。

　　恢复循环的最基本原理就只有两个，一个是补充血液容量，第二个就是先完成止血。

　　总结起来就是要入大于出，体内的血容量必须高于一定的水准线，否则必死无疑。

　　“人工血管，开上台么？”巡回护士拿到了器械，问。

　　方子业没有回答，邓海波对她点了点头。

　　然而，就在这时，方子业突然改了口：“等一下，患者的腔静脉走形好像没什么问题。”

　　巡回护士已经打开了包装，听到这话差一点骂出来。

　　不过包装都开了，也只能送上台，至于之后要通知器械商重新拿回公司消毒的事情，那是术后的额外工作了。

　　“方教授你打算怎么做？”吴勇看向方子业。

　　吴勇这是很明显把手术的主刀权限让给了方子业。

　　方子业道：“直接把脾切了，肝动脉扎掉！~”

　　“可是脾没有直接破开！~”手术室有肝胆外科的医生。

　　“没破也得切，腹腔干不能直接扎，为了止血，我们只能放弃脾。”

　　“不然等会儿我们处理的时候，脾就在术中迟发性破裂了，患者接受不了这样的二次打击。”

　　“先救命！~”方子业笃定道。

　　先救命是写在所有医生骨子里的一句原则，是接诊任何患者的第一要务！

　　先救命，后治病！

　　方子业接着看向吴勇：“吴教授，我们目前，只能先把他当成高位截肢来做。”

　　吴勇一听，头皮都麻了，眼睛瞪大如牛：“做这种手术？”

　　“只能先这么做，先用高位肢体离断术的理念，恢复他的循环，无视掉腹主动脉及以下所有‘无效生命’器官，先把肝胆胰胃、肠等器官救活。”

　　“然后时间还充裕的话，我们再想其他办法。”

　　“先这么做，化零为整。”方子业这会儿的脑子在疯狂地转。

　　这种疯狂，不仅仅是转动的速度疯狂，而是理念散发也到了一种极端。

　　老实人都会发狂，人被逼到了角落里后，就会产生极端的疯狂想法。

　　不成佛，便成魔！~

　　方子业固然成不了佛，也不会入魔。

　　想到这里，方子业毫不犹豫，直接把肠管翻了出来。当机立断转头道：“麻醉医生，我打算做腔静脉离断术了！~”

　　高位肢体离断术能成功的根本原理在于主动脉与腔静脉之间完成了动静脉循环，使得循环里的血液真正循环了起来。

　　这是成功率很小的一种手术，但它能让患者存活的理论核心就在于，通过形成大动脉与大静脉之间的“短路”连接，可以完成循环。

　　循环的本质在于先循环！

　　胸外按压中，按压的优先级之所以高于通气的本质就是循环的意义大于供氧！

　　患者目前没有高位肢体离断术的适应征！

　　可方子业依旧要做这样的手术，这样的思维，不可谓不疯狂。

　　邓海波目前虽然是血管外科的主任，此刻都乱了分寸，看向吴勇，嘴巴哆嗦：“这…真搞？”

　　只是，吴勇都已经给了授权，方子业可没有管那么多，一把大止血钳将下腔静脉扎住后，便直接切了。

　　方子业之前切动脉的动作都干脆果断，切静脉时，没有任何拖泥带水。

　　“人工血管给我！~”方子业偏头吩咐器械护士之一。

　　同时偏头：“巡回老师，拿到我的手机，开机密码三个一三个零，找到兰天罗的电话和李诺的电话，让他们赶紧过来，处理双下肢！”

　　“用微循环截断术，对双下肢进行拆解。”

　　“再打电话给血库，让他们备血！~”

　　方子业已经找到了思路，即便他足够疯狂，但一旦抉择，就不再犹豫。

　　马上转头，看向吴勇：“吴教授，你配合肝胆外科做脾切除术以及脾胰部位的止血。”

　　“邓海波教授，你配合肝胆外科做局部止血。”

　　“我这边完成动静脉连接短路后，就要把钢板取了！~”

　　肝胆外科的夏双龙头皮有点发麻，被挤出手术位的他赶紧劝道：“这东西？不能随便取啊。”